Personligt medicintilskud, i daglig tale kaldet enkelttilskud, er en individuel dispensation, din læge kan søge hos Lægemiddelstyrelsen, når du har brug for medicin uden generelt tilskud. Ansøgningen indsendes elektronisk via fmk-online.dk, og sagsbehandlingstiden er typisk omkring 14 dage. Bliver du bevilget tilskuddet, indgår medicinen herefter i det almindelige trappesystem på lige fod med anden tilskudsberettiget medicin — uden at du selv skal indsende ansøgningen.
Hvad er individuelt medicintilskud?
Ikke al medicin har automatisk generelt tilskud fra sygesikringen — nogle lægemidler, ofte nyere eller specialiserede præparater, er undtaget den almindelige tilskudsordning. I disse tilfælde kan din læge søge Lægemiddelstyrelsen om et individuelt tilskud, også kaldet enkelttilskud, specifikt til dig som patient, baseret på din konkrete sygdomshistorik og behandlingsbehov.
Hvornår kan du søge enkelttilskud?
Enkelttilskud er relevant i to hovedsituationer: enten når medicinen slet ikke har generelt tilskud, eller når du ikke opfylder de specifikke kriterier for et såkaldt betinget generelt tilskud, som ellers gælder for medicinen. Din læge vurderer, om din situation berettiger til en ansøgning, typisk fordi standardbehandlingen ikke virker tilstrækkeligt for dig, eller fordi du har bivirkninger eller kontraindikationer over for den almindelige, billigere medicin.
Lovgrundlag: §147 og medicintilskudsloven
Den individuelle tilskudsordning har rødder i sundhedslovens bestemmelser om medicintilskud, hvor Lægemiddelstyrelsen har fået delegeret kompetencen til at vurdere konkrete, individuelle sager, der falder uden for den almindelige, generelle tilskudsordning. Formålet med bestemmelsen er at sikre en sikkerhedsventil i systemet, så patienter med særlige og dokumenterede behov ikke efterlades uden økonomisk hjælp, blot fordi deres konkrete medicin ikke er omfattet af de brede, generelle kategorier.
Ordningen administreres centralt af Lægemiddelstyrelsen, uafhængigt af hvilken region eller kommune du bor i, hvilket sikrer, at vurderingen sker efter samme faglige kriterier for alle danskere, uanset bopæl.
Sådan søger din læge om tilskuddet
- Din læge vurderer, at du har brug for medicin uden generelt tilskud, eller at du ikke opfylder kriterierne for betinget tilskud.
- Lægen indsender ansøgningen elektronisk via fmk-online.dk til Lægemiddelstyrelsen.
- Lægemiddelstyrelsen behandler ansøgningen, typisk inden for cirka 14 dage.
- Bliver ansøgningen godkendt, kan du hente medicinen på apoteket med tilskud, som om den havde generelt tilskud.
Sagsbehandlingstid hos Lægemiddelstyrelsen
Den gennemsnitlige sagsbehandlingstid for en ansøgning om individuelt tilskud er omkring 14 dage, men kan variere afhængigt af sagens kompleksitet og den aktuelle sagsmængde hos styrelsen. Har du et akut behov for medicinen, mens ansøgningen behandles, bør du drøfte med din læge, om der findes et alternativt præparat med generelt tilskud, du kan bruge i mellemtiden.
Hvilke oplysninger skal lægen bruge til ansøgningen?
For at øge chancen for en hurtig godkendelse bør din læge inkludere en fyldestgørende beskrivelse af din sygdomshistorik, hvilke standardbehandlinger du allerede har afprøvet, og hvorfor disse ikke har virket tilstrækkeligt eller har givet uacceptable bivirkninger. Har du tidligere prøvesvar, journaloplysninger fra en speciallæge eller resultater fra tidligere behandlingsforsøg, styrker det typisk ansøgningen betydeligt, da Lægemiddelstyrelsen skal kunne vurdere din sag alene ud fra de skriftlige oplysninger, uden selv at have undersøgt dig.
Gælder tilskuddet permanent, eller skal det fornyes?
Et bevilget individuelt tilskud gælder som udgangspunkt, så længe du har det konkrete behandlingsbehov, men Lægemiddelstyrelsen kan i visse tilfælde tidsbegrænse godkendelsen og kræve en fornyet ansøgning efter en given periode, særligt hvis din tilstand forventes at kunne ændre sig, eller hvis der løbende kommer nye og billigere alternativer på markedet, som du i så fald bør afprøve først.
Forhøjet tilskud ved allergi eller bivirkninger
En særlig variant af det individuelle tilskud er forhøjet tilskud, som gives, når du er allergisk eller har alvorlige bivirkninger over for et bestemt indholdsstof i den almindelige, billigere medicin. I disse tilfælde kan din læge søge om tilskud til en dyrere, alternativ medicin, der ikke indeholder det problematiske stof, så du ikke selv skal bære hele merudgiften ved at skulle vælge et alternativt præparat af helbredsmæssige årsager.
Hvad koster ansøgningen om individuelt tilskud?
Selve ansøgningsprocessen er gratis for dig som patient — det er en del af den normale lægekonsultation, hvor omkostningerne dækkes efter de almindelige regler for konsultation hos din læge. Du betaler kun for selve medicinen, når den er bevilget tilskud, efter samme principper som for al anden tilskudsberettiget medicin i trappesystemet.
Kommunalt helbredstillæg som supplement
Er du folkepensionist eller modtager anden social pension, kan du søge kommunen om helbredstillæg, der kan dække en del af din resterende egenbetaling til medicin, afhængigt af din formue og indkomst. Denne kommunale ordning er uafhængig af det individuelle tilskud fra Lægemiddelstyrelsen og kan søges sideløbende, hvis din økonomi berettiger til det.
De to ordninger supplerer hinanden godt: Lægemiddelstyrelsen tager stilling til, om selve medicinen kan opnå tilskud overhovedet, mens kommunen efterfølgende kan vurdere, om din personlige økonomi berettiger til yderligere hjælp til den egenbetaling, der er tilbage efter det statslige tilskud.
Regneeksempel: Camilla med en sjælden bivirkning
Camilla har fået konstateret en alvorlig bivirkning ved den almindelige, billige medicin mod sin kroniske tilstand. Hendes læge søger Lægemiddelstyrelsen om forhøjet tilskud til et alternativt præparat til 2.400 kr. om måneden. Efter 12 dages sagsbehandling godkendes ansøgningen, og medicinen indgår herefter i det almindelige trappesystem, hvor Camillas øvrige medicinforbrug det år hurtigt fører hende op mod de højeste tilskudstrin.
Individuelt tilskud til børn
Børn kan på samme måde som voksne blive bevilget individuelt medicintilskud, hvis deres tilstand kræver medicin uden generelt tilskud, eller hvis de ikke opfylder kriterierne for et betinget generelt tilskud. Som forælder er det stadig barnets læge, der indsender ansøgningen, men du bør sikre, at lægen har fuld adgang til relevant journalmateriale fra eventuelle tidligere behandlingsforsøg, uanset hvilken læge der oprindeligt stod for behandlingen, for at ansøgningen bliver så fyldestgørende som muligt.
Sjældne sygdomme og individuelt tilskud
Patienter med sjældne sygdomme er ofte overrepræsenteret blandt ansøgere om individuelt medicintilskud, da medicin til sjældne tilstande sjældnere har opnået generelt tilskud, blandt andet fordi det kommercielle grundlag for at søge generel godkendelse kan være mindre for producenterne ved lave patienttal. Har du en sjælden diagnose, er det derfor særligt vigtigt, at din læge er opmærksom på muligheden for at søge individuelt tilskud, i stedet for at du selv skal bære hele udgiften til en ofte dyr specialmedicin.
Hvad hvis du får afslag på ansøgningen?
Får du afslag på en ansøgning om individuelt tilskud, kan din læge klage over afgørelsen til Lægemiddelstyrelsen eller indsende en ny, mere uddybende ansøgning med yderligere lægefaglig dokumentation for, hvorfor standardbehandlingen ikke er tilstrækkelig i dit tilfælde. Et almindeligt afslagsgrund er utilstrækkelig dokumentation for, at du faktisk har forsøgt og ikke kan tåle den almindelige, billigere medicin.
Forskel til det generelle og betingede tilskud
| Type tilskud | Gælder for | Kræver ansøgning? |
|---|---|---|
| Generelt tilskud | Al medicin i trappesystemet automatisk | Nej |
| Betinget generelt tilskud | Medicin med specifikke kriterier (fx diagnose) | Nej, men kriterier skal opfyldes |
| Individuelt tilskud (§147/enkelttilskud) | Medicin uden generelt tilskud, individuel vurdering | Ja, via din læge |
Kan du selv følge status på ansøgningen?
Selve ansøgningen indsendes og behandles digitalt mellem din læge og Lægemiddelstyrelsen, men du kan typisk følge med i status via din journal på sundhed.dk med MitID, eller ved at kontakte din læges klinik, hvis du er utålmodig efter en afgørelse. Er ansøgningen godkendt, vil det fremgå direkte af din elektroniske recept, næste gang du henter medicinen på apoteket, uden at du selv behøver at foretage dig yderligere.
Individuelt tilskud og privat sundhedsforsikring
Har du en privat sundhedsforsikring, kan den i visse tilfælde dække udgiften til medicin uden generelt tilskud, mens du afventer Lægemiddelstyrelsens afgørelse, eller hvis en ansøgning om individuelt tilskud bliver afvist. Det er dog forskelligt fra police til police, om og i hvilket omfang medicinudgifter er omfattet, så det er værd at undersøge din konkrete forsikringsdækning, hvis du står i en situation, hvor du har brug for dyr medicin uden offentligt tilskud.
Fejl at undgå ved ansøgning om personligt medicintilskud
- Undlad at antage, at ansøgningsprocessen koster dig noget ud over den almindelige lægekonsultation — selve ansøgningen er gratis.
- Undlad at antage, at du selv kan ansøge — det er din læge, der skal indsende ansøgningen til Lægemiddelstyrelsen.
- Husk at spørge din læge om et alternativt præparat, hvis du har akut behov for medicin, mens ansøgningen behandles.
- Sørg for, at lægen dokumenterer grundigt, hvorfor standardbehandlingen ikke er tilstrækkelig, for at øge chancen for godkendelse.
- Glem ikke at undersøge kommunalt helbredstillæg som supplement, hvis du er pensionist med en stram økonomi.
Ofte stillede spørgsmål om personligt medicintilskud
Hvordan søger man personligt medicintilskud?
Din læge indsender en ansøgning elektronisk via fmk-online.dk til Lægemiddelstyrelsen, som herefter behandler sagen — du kan ikke selv indsende ansøgningen som patient.
Hvor lang tid tager sagsbehandlingen?
Gennemsnitligt cirka 14 dage, men det kan variere afhængigt af sagens kompleksitet og styrelsens aktuelle sagsmængde.
Kan jeg klage over et afslag?
Ja, din læge kan klage over afgørelsen eller indsende en ny ansøgning med yderligere dokumentation for, hvorfor standardbehandlingen ikke er tilstrækkelig for dig.
Hvad er forskellen på enkelttilskud og forhøjet tilskud?
Enkelttilskud gælder medicin uden generelt tilskud, mens forhøjet tilskud specifikt gives, når du er allergisk eller har bivirkninger over for et indholdsstof i den almindelige, billigere medicin.
Indgår medicin med individuelt tilskud i det almindelige trappesystem?
Ja, når tilskuddet er bevilget, behandles medicinen som al anden tilskudsberettiget medicin og tæller med i beregningen af dit samlede årlige forbrug.
Kan jeg få medicin uden tilskud, mens min ansøgning behandles?
Ja, men uden tilskud betaler du den fulde pris. Drøft med din læge, om der findes et alternativt præparat med generelt tilskud, du kan bruge i ventetiden.
Skal jeg søge individuelt tilskud på ny hvert år?
Ikke nødvendigvis. Et bevilget tilskud gælder som udgangspunkt, så længe behandlingsbehovet består, men Lægemiddelstyrelsen kan i visse tilfælde tidsbegrænse godkendelsen og kræve en fornyet ansøgning.
Er individuelt tilskud særligt relevant ved sjældne sygdomme?
Ja, medicin til sjældne tilstande har ofte ikke opnået generelt tilskud, hvilket gør den individuelle ansøgningsvej særligt vigtig for patienter med sjældne diagnoser.
Koster det noget at ansøge om individuelt medicintilskud?
Nej, selve ansøgningsprocessen er gratis og indgår som en del af den almindelige lægekonsultation. Du betaler kun for medicinen efter de gældende tilskudsregler, når ansøgningen er bevilget.
Kan flere læger søge om det samme tilskud for mig, hvis jeg skifter læge?
Ja, din nye læge kan videreføre eller gensøge på baggrund af den eksisterende journal, hvis du skifter læge midt i et forløb med individuelt medicintilskud. Det er en god idé at bede din gamle læge om at overføre al relevant journaldokumentation til den nye klinik, så sagen kan fortsætte uden unødig forsinkelse.
Vil du læse mere om beslægtede emner, findes vores samlede oversigt over sundhed og sygesikring med alle guider til læge, tandlæge og speciallæge. Læs også om det generelle medicintilskudssystem, hvis du vil forstå de øvrige trin i trappesystemet.